Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Еще:  Результаты итоговой аттестации 9 класс 2016

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Источник

«Спор двух упёртостей» из 15 букв

препирательство
ср.
Пререкание, спор.

препирательство
-а; ср.
Спор о пустяках; пререкание.
Терять время в препирательствах.

спор
1) Словесное состязание при обсуждении чего-либо двумя или несколькими лицами, при котором каждая из сторон отстаивает свое мнение, свою правоту.
отт. Борьба мнений — обычно в печати — по различным вопросам науки, литературы, политики и т.п.; полемика.
отт. разг. Ссора, препирательство.
отт. перен. Противоречие, несогласие.
2) Взаимное притязание на владение, обладание чем-либо, разрешаемое судом.
3. перен.
Поединок, битва, единоборство.
отт. Состязание, соперничество.

спор
-а (-у); м.
см. тж. спору нет
1) Словесное состязание при обсуждении чего-л., в котором каждая из сторон отстаивает своё мнение, свою правоту.
Начать, затеять (разг.), вести спор.
Научный спор.
Учёные споры.
Спор между братьями.
Участвовать в споре.
Вмешаться, включиться в спор.
Втянуть кого-л. в спор.
Поддерживать кого-л. в споре.
Разгорелся, завязался спор об искусстве, о политике.
Прекратите этот бесконечный, бессмысленный спор!
* Меж ними всё рождало споры (Пушкин)
2) Взаимное притязание на владение чем-л., разрешаемое судом.
Имущественный спор.
Трудовой спор.
Спор о наследстве.
3)
а) поэт. Поединок, битва, единоборство.
Спор со стихией.
* О громкий век военных споров, свидетель славы россиян (Пушкин)
б) отт. Состязание, соперничество.
* Алмазная роса Живым огнём с огнями неба в споре (Фет)
— вне спора
— на спор

спора
1) Микроскопический зачаток растительных организмов (водорослей, грибов, лишайников, мхов, папоротникообразных), служащий для их размножения, распространения, а также для сохранения в неблагоприятных условиях.
2) Один или несколько одноклеточных зародышей у простейших животных класса споровиков, окруженных плотной оболочкой и служащих для их распространения и сохранения в неблагоприятных условиях.

спора
см. споры

спорый
прил. разг.
1) Такой, который спорится; быстрый, успешный (о работе, деле и т.п.).
2. перен.
Умелый, ловкий, обладающий сноровкой (о человеке).

спорый
-ая, -ое; спор, -а, -о., нар.-разг.
см. тж. споро, спорость
1)
а) Быстрый и успешный (о работе, деятельности)
Было приятно смотреть на их спорую работу.
б) отт. Наиболее удобный, экономный, целесообразный для чего-л. (о движениях, шаге и т.п.)
С., спортивный шаг.
С-ые движения.
в) отт. Протекающий, наступающий и т.п. быстро, бурно (о дожде, половодье, весне и т.п.)
Спорый снег быстро засыпал дорогу.
г) отт. Дающий при наименьших затратах наиболее быстрый или выгодный результат.
С-ые дрожжи.
С-ая мука.
С-ое мыло.
2) Быстро и ловко работающий.
В деле-то он спорый?
С-ая, проворная работница.
На всякую работу кто-л. спорый.

два
I нескл. мн.
Оценка успеваемости учащегося по пятибалльной системе, обозначающаяся цифрой «2» и соответствующая оценке «плохо», «неудовлетворительно»; двойка.
II числ.
1) Название числа, состоящего из 2 единиц.
отт. Такое количество единиц чего-либо (о существительных мужского и среднего рода).
2) Название цифры, обозначающей такое число.

два
двух, двум, двумя, о двух; числ. колич.
см. тж. две, второй
1) Число, цифра и количество 2) Дважды два — четыре.
Два окна.
Написать цифру два.
2) неизм. = двойка 2)
Получить два за диктант.
3)
а) разг. Несколько, немного, небольшое число, количество.
Сказать два слова.
б) отт. Для приблизительного обозначения небольшого количества чего-л.
Дня два.
Два-три дня.
Рассказать в двух словах (очень коротко)
Вызвать (позвать) на два слова (для короткого разговора)
Жить в двух шагах (рядом)
В два счёта сделать что-л. (разг.; очень быстро)
Ни два ни полтора (разг.; ни то ни сё; нечто неопределённое)
— два сапога пара
— за двумя зайцами гоняться
— между двух огней
— палка о двух концах
— убить двух зайцев
— чёрта с два!

Источник

Сестринское дело в оториноларингологии

Находясь на прогулке в лесу, один из членов и вашей компании заснул на поляне. Проснулся с жалобами на сильные боли в ухе. При осмотре ушная раковина не изменена, надавливание на козелок безболезненно, в глубине наружного слухового прохода заметно шевеление темного предмета.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциональные проблемы пострадавшего.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологиескую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

Инородное тело наружного слухового прохода.

1. Настоящие проблемы:

— сильные боли в ухе,

Еще:  Порядок действия при 3D сканировании

— неприятные ощущения в ухе.

Потенциальне проблемы:

— травма при неквалифицированном оказании помощи,

— развитие наружного отита.

2. Приоритетная проблема:

— сильные боли в ухе.

3. Социальная проблема:

— обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.

— успокоить больного путем оказания неотложной помощи.

4. Неотложная помощь:

— Влить в наружный слуховой проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.

ЗАДАЧА № 2

Вас попросили оказать помощь соседу. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появилась охриплость голоса, странный, лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, быстро нарастающее, температура 39 0 С.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков.

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

3. Определите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при разрешении проблемы.

Эталоны ответов

1. Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.

2. А — ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 39 0 С.

3. Нарастающее затруднение дыхания с втяжением вспомогательной мускулатуры.

4. Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.

Источник

Ответы на кроссворд «АиФ» №26 от 30.06.2021

Сегодня вышел очередной кроссворд в газете «Аргументы и Факты» № 26 от 30 июня 2021 года. Предлагаем вопросы и правильные ответы на кроссворд.

Вопросы и ответы на кроссворд АиФ № 26 от 30.06.2021

По горизонтали:

1. «Творческая отсебятина».
3. Кто написал соло на ундервуде?
9. Кто из мировых секс-символов настоял на том, что «Терминатор моргать не должен»?
10. «Пушечный король» ХХ в.
11. Период времени из геологии.
15. Сплошной пшик!
16. Году конец, а зиме начало.
17. «Средство от похмелья: выжать сок из двух бутылок …».
18. «Богатый никогда не бывает …».
21. Из какого злака пекут чёрный хлеб?
27. На чём любит кататься звёздная актриса Паулина Андреева?
28. Супруга правителя Венецианской республики.
29. Для какого инструмента написаны многие произведения Микаэла Таривердиева?
31. Прозвище академика Игоря Курчатова.
33. Кто первым из наших теннисистов выиграл турнир Большого шлема в одиночном разряде?
34. Как от рождения звали народную певицу Лидию Русланову?
37. В какой столице можно погулять по Булонскому лесу?
38. Какая певица выиграла в карты рояль у Дмитрия Шостаковича?
39. Крупнейший спутник Нептуна.
41. Кто из советских сатириков успел несколько лет поработать участковым педиатром?
43. Сигнал к подъёму от сна.
44. Военная специальность Ивана Кожедуба.
46. Какой металл после открытия включали в состав зубной пасты и пудры?
47. Немецкий адмирал из приключенческой ленты «Шпион» по роману Бориса Акунина.
48. Кошка, но не зверь.
49. Кто ударом убил Стива Ирвина?
50. Какая страна однажды потеряла день из-за изменения линии перемены дат?

По вертикали:

1. Лечение прижиганием.
2. Сбежавшая стряпня Гефеста.
4. Кусок рабочего времени, отданный на съедение.
5. Добавка для густоты супа.
6. Бенгальский, но не огонь.
7. Ориентир для поиска потолка.
8. Пельмени по шведскому рецепту.
12. У кого гроша за душой нет?
13. Какая река 9 раз огибала Тартар в древнегреческих мифах?
14. Царевна с путеводной нитью.
17. Подлинная фамилия певца Александра Малинина.
19. Что русский полководец Александр Суворов считал «лучшим лекарством»?
20. Ориентир для романтиков.
22. Кто строчит для газеты?
23. Задний план картины.
24. Ступень обучения в вузе.
25. Медицина для «братьев наших меньших».
26. Где реке конец настаёт?
28. Кто красный цвет путает с зелёным?
30. Какой цветок неосторожно держать в доме, где есть аллергики?
31. Кого врач выслушивает?
32. Какой моллюск практически не изменился со времени палеозоя?
35. Юная особа женского пола.
36. Отступление от главной темы.
40. Томас из утопистов.
42. «Первый раз не в счёт, ты не виновата, тает и течёт сахарная …».
43. Что в городе Арбатове из романа «Золотой телёнок» Ильи Ильфа и Евгения Петрова отпускалось только членам профсоюза?
45. Старейшее животное в мире из «Книги джунглей».

Ответы кроссворд 26 АиФ 2021

По горизонтали:

1. Импровизация. 3. Довлатов. 9. Шварценеггер. 10. Крупп. 11. Эон. 15. Ничто. 16. Декабрь. 17. Виски. 18. Виноватый. 21. Рожь. 27. Сноуборд. 28. Догаресса. 29. Орган. 31. Борода. 33. Кафельников. 34. Агафья. 37. Париж. 38. Шульженко. 39. Тритон. 41. Арканов. 43. Побудка. 44. Летчик 46. Радий. 47. Канарис. 48. Якорь. 49. Скат. 50. Самоа.

По вертикали:

1. Игнипунктура. 2. Извержение. 4. Обед. 5. Льезон. 6. Тигр. 7. Верх. 8. Кропкакор. 12. Нищий. 13. Стикс. 14. Ариадна. 17. Выгузов. 19. Голод. 20. Идеал. 22. Журналистка. 23. Фон. 24. Бакалавриат. 25. Ветеринария. 26. Устье. 28. Дальтоник. 30. Фикус. 31. Больной. 32. Наутилус. 35. Девушка. 36. Экскурс. 40. Мор. 42. Вата. 43. Пиво. 45. Каа.

Еще:  Итоги Юные таланты за безопасность

Источник

Ответы кроссворд 25 АиФ за 2021 год

Ответы на кроссворд № 25 за 2021 год в газете «АиФ». 25-й номер газеты «Аргументы и Факты» с 23 июня по 29 июня 2021 года

Ответы на кроссворд № 25 за 2021 год в газете «АиФ». 25-й номер газеты «Аргументы и Факты» с 23 июня по 29 июня 2021 года

Кроссворд – это головоломка, представляющая собой переплетение рядов клеточек, которые заполняются словами по заданным значениям. Вначале идут вопросы, затем ответы на вопросы кроссворда в компактном виде. Кроссворд в процессе разгадывания.

Кроссворд 25 АиФ за 2021 год

КРОССВОРД № 25 ПО ГОРИЗОНТАЛИ:

1. «Штамповальня» книг. 10 букв.
5. Рулевой финансов. 6 букв.
9. Охрана у Вечного огня. 6 букв.
10. Кому приписали роман с Джудом Лоу на съёмках драмы «Холодная гора»? 6 букв.
11. Какое музыкальное произведение можно сочинить из народных напевов? 8 букв.
14. Вздор женского рода. 11 букв.
16. Что обязан держать танцор? 4 буквы.
18. Чья символика пропитала шедевры Густава Климта? 5 букв.
19. Подложка под рельсы. 5 букв.
20. Усилитель характера. 4 буквы.
23. Бремя зла. 4 буквы.
28. Хирургическое вмешательство прозектора. 8 букв.
29. Звезда экрана. 10 букв.
30. Мандаринка для орнитолога. 4 буквы.
31. Роман «… по мукам» у Алексея Толстого. 8 букв.
32. Какой металл Норильск озолотил? 6 букв.
33. Работа в режиме цейтнота. 5 букв.
34. Звонок недуга. 4 буквы.
40. Музыкальный шеф. 7 букв.
42. Какому тайному движению посвящён роман «Утраченный символ» Дэна Брауна? 9 букв.
43. Задача опера. 4 буквы.
44. Средства в активе. 5 букв.
45. Чью смерть запечатлел французский художник Жак-Луи Давид? 5 букв.
46. Любимая марка Луиджи из комедийного мультфильма «Тачки». 7 букв.
47. Листы на приготовление роллов. 4 буквы.
48. Гладиатор со щитом и мечом. 7 букв.
49. Тектонический … . 5 букв.
50. Прима английской эстрады, испытывающая всякий раз шок перед выходом на сцену. 5 букв.
51. Страна мачо и песо в Карибском море. 4 буквы.
52. Где воевал отец американской певицы Пинк? 7 букв.

КРОССВОРД № 25 ПО ВЕРТИКАЛИ:

1. Кого правильнее всего приглашать экспертом на ток-шоу «Стоит ли признаваться жене в измене?!»? 11 букв.
2. «У вас есть паруса, а вы вцепились в …!». 5 букв.
3. «Спор двух упёртостей». 15 букв.
4. Кто из мировых секс-символов пришёл на кастинг в сериал «Секретные материалы» в галстуке с поросятами? 7 букв.
6. Что через Урал от Европы? 4 буквы.
7. Смерть кого из нобелевских лауреатов по литературе в автокатастрофе долгое время приписывали тайной операции КГБ, но в 2011 г. было доказано обратное? 4 буквы.
8. Несусветная. 4 буквы.
10. Какими ягодами знаменит Крым? 5 букв.
12. «Шашлычное стадо». 5 букв.
13. Доска, чтобы трюки делать. 5 букв.
15. Что стоит рядом с тумбочкой в казарме? 7 букв.
17. Церковный статус Андрея Первозванного. 7 букв.
18. Где установили первый в США памятник атеизму? 7 букв.
21. Что называют глухим, но только в переносном смысле? 5 букв.
22. Какой барон опубликовал первые логарифмические таблицы? 5 букв.
24. Вес без тары. 5 букв.
25. Байка, но не выдумка. 5 букв.
26. Первый античный философ, кто стал писать прозой. 11 букв.
27. Обычный способ соединения обоев со стенами. 11 букв.
31. Махровый … в ванной. 5 букв.
34. Мелочь пузатая из преисподней. 7 букв.
35. Мастер «топорной работы». 7 букв.
36. Твёрдая вода. 3 буквы.
37. Кто подсказал Андрею Михалкову-Кончаловскому идею его фильма «Одиссея»? 5 букв.
38. Дело жизни Евгения Петросяна. 7 букв.
39. Музыкальный инструмент из пушкинского стихотворения «Певец». 7 букв.
41. Какой овощ никогда не атакует тля или улитки, поскольку им не нравится содержащаяся в его листьях щавелевая кислота? 6 букв.
42. Танец с реверансами. 6 букв.
46. Игровая льгота. 4 буквы.

Ответы кроссворд 25 АиФ 2021

Спринт-Ответы по горизонтали: 1. Типография. 5. Банкир. 9. Караул. 10. Кидман. 11. Рапсодия. 14. Ерундистика. 16. Ритм. 18. Фрейд. 19. Шпала. 20. Воля. 23. Гнет. 28. Вскрытие. 29. Киноартист. 30. Утка. 31. Хождение. 32. Никель. 33. Аврал. 34. Боль. 40. Дирижер. 42. Масонство. 43. Сыск. 44. Дебет. 45. Марат. 46. Феррари. 47. Нори. 48. Секутор. 49. Сдвиг. 50. Адель. 51. Куба. 52. Вьетнам.

Спринт-Ответы по вертикали: 1. Травматолог. 2. Якорь. 3. Препирательство. 4. Духовны. 6. Азия. 7. Камю. 8. Рань. 10. Кизил. 12. Отара. 13. Скейт. 15. Кровать. 17. Апостол. 18. Флорида. 21. Стена. 22. Непер. 24. Нетто. 25. Ткань. 26. Анаксимандр. 27. Наклеивание. 31. Халат. 34. Бесенок. 35. Лесоруб. 36. Лед. 37. Гомер. 38. Эстрада. 39. Свирель. 41. Ревень. 42. Менуэт. 46. Фора.

Ответы на сканворд № 25 в газете «Аргументы и Факты» можно узнать в другой статье, которую можно найти в этой же рубрике.

Источник